主诉：上腹痛六小时
现病史：患者，女，27岁。六小时前起上腹持续性隐痛，腹胀，恶心感，疼痛无向他处放射，无呕吐，无腹泻，无发热，无胸痛气喘。自己未处理，疼痛无缓解。未解黑便，小便尚正常。
既往史：有类似病史，月经量多
体格检查：面色苍白，巩膜无黄染，HR88bpm，心律齐，未及杂音。双肺听诊呼吸音清。腹部平坦，无手术疤痕，腹软，无压痛反跳痛，未扪及异常包块，肠鸣音4次/分。murphy's征阴性，麦氏点无压痛。双肾区无扣痛。双下肢无水肿。
辅助检查：WBC 1.1万，HB 8.1g,GRAN% 81.3% ，胃镜，浅表性胃炎，胆汁返流，胃镜医生建议做肝胆胰B超，结果示肝胆胰无异常。
诊断与鉴别诊断：
胆汁反流性胃炎。
支持点：1为上腹痛，有类似病史，有恶心感 2，腹部检查无压痛 3胃镜支持。
不支持点：WBC升高，一般胃炎不会引起WBC升高，但应激情况下WBC也有升高 的可能 。胆汁反流性胃炎疼痛多不剧烈，症状与检查不符。
缺铁性贫血。支持点：1患者面色苍白2HB 8.1g中度贫血，且符合小细胞低色素贫血 3月经量多。
鉴别诊断
急性阑尾炎：症状初期为上腹痛，但腹痛位置不固定，逐渐在24小时内转移到右下腹，并有右下腹麦氏点固定压痛，WBC升高。
诊疗计划：
泮托拉唑胶囊 40mg 口服；
莫沙必利片 5mg口服；
阿莫西林胶囊 0.5 4/日 口服；
结果患者当天下午因疼痛未缓解再次就医，述腹痛转移至右下腹，腹部体检示右下腹麦氏点固定压痛。诊断为阑尾炎，住院治疗。
讨论
患者当时腹部疼痛情况较重，且合并中度贫血，首先想到了消化道溃疡，在可以先做大便潜血试验的情况下，因为患者一时无大便，且疼痛无法缓解，跳过大便潜血这一步直接做了胃镜。
胃镜不能解释患者贫血的原因，可要求患者到妇科继续检查月经情况及有否阴道出血。
本病人就诊的重点在腹痛，诊疗顺序应围绕腹痛展开，贫血成了一个干扰项。
虽然贫血很有可能是腹痛的伴随症状，但胃镜结果可以很快排除消化道出血这一可能性，应把精力重新放到找出腹痛原因上来。
此患者阑尾炎的病情有明显的时间性特点，开始阶段完全没有阑尾炎的体征，但有一个线索可以抓，就是WBC升高，应考虑到阑尾炎的可能性，这样，对病人的处置方法应是交待病情，嘱其注意腹痛部位和性质的变化，及时就医。
生命的历程衰老的演变
