运动疗法也称医学体育(简称体疗),是利用人体肌肉关节的运动,以达到防治疾病,促进身心功能恢复和发展的一种方法。实践证明,运动能够明显提高患者的情绪,增强患者的自信心,并对恢复人体肌力、耐力、关节功能的灵活性、反应性以及平衡协调能力起到重要的作用。人类手指具有非常复杂、精细的感觉和运动功能,因此运动疗法在手外科功能康复中占有非常重要的位置。
1.运动疗法的运动学基础 运动疗法是以神经、肌肉、骨骼等的运动为其特点,并根据生物力学的原理进行活动,因此首先要了解生物力学的原理在人体应用的几个问题:
(1)关节活动度的分类:关节运动通过关节轴线进行,由于关节在结构上的不同,关节轴线可以有1个、2个或3个。按轴线的多少分为以下3种情况。
①单轴运动:这种关节为合页关节,如手指的指间关节,它仅有屈伸运动,所以只有一个轴线。
②双轴运动:髁状关节属于此类,如掌指关节,不仅可以屈、伸,也可以内收与外展。此外,拇指腕掌关节的鞍状关节及腕关节亦属此类。
③三轴关节:球杵关节有三个主轴,如肩关节,它可以产生屈、伸、内收、外展以及旋转动作。凡属于三轴运动的关节,除了三个主轴以外,还有无数的次轴,这些次轴均通过肱骨头中心,产生许多其他的复合运动。因此,三轴关节是人体产生运动最广泛的关节。
(2)关节链:是指几个部位通过关节连接而组成的复合链,如上肢的各个关节。组成关节链的诸关节均有其特定的活动度,愈向远端活动度愈大。上肢是由一系列关节组成的关节链,其中有单轴、双轴及三轴,使远端即手部成为人体中活动度最大的部分,从而发挥手在劳动和日常生活中的巨大作用。
(3)合力.分力:两个方向不同的力量同时作用于一个物体,该物体沿另一个方向移动,即合力的方向运动。用平行四边形来表示,两分力F1及F2,其合力平行四边形的斜线R。以肘关节为例;肱二头肌的收缩力为F,分解为Fl及F2,前者垂直作用于前臂骨,后者作用于骨之长轴。F2并不直接产生运动,而使关节面紧密接触。产生关节屈曲力量是Fl。
(4)杠杆原理:人体很多关节肌肉活动均符合杠杆原理,杠杆包括一个支点,一个重点和一个力点。在支点和重点之间为重臂,支点和力点之间为力臂。一般杠杆的力学规律有三类。第一类杠杆:其支点位于力点和重点之间,这种杠杆的结构,支点与重点之间的垂直距离(即重力臂)和支点与力点之间的距离(即力臂)是可以改变的。第二类杠杆:重点位于支点和力点之间,这种杠杆的特点是力臂总是比重力臂长,所以从力学角度看非常有利于作功。第三类杠杆:力点在重点和支点之间,此时重臂始终大于力臂,这类杠杆不利于抬重物,只有利于对轻物使之产生速度和移动较长距离,在人体这种杠杆几乎见于所有肢体的关节。
(5)滑车:机械力学上滑轮可分为定滑轮和动滑轮两类。单个定滑轮可以改变作用力的方向,而力量的大小不变,如果定滑轮与动滑轮组合应用,则可省力。人体滑车的结构只有类似力学上的定滑轮,而没有动滑轮。然而就其效果来讲,虽然滑车结构主要是改变作用力的方向,但亦可省力。在腕部,肌腱经过骨性纤维鞘管,可以改变原来直行的方向,起到滑车的作用。在手指内,屈指肌腱鞘属滑车结构。腱鞘的厚薄不一,增厚的部位在掌骨头,近节指骨中部及中节指骨的中部即为滑车。
(6)肌肉的协同:产生关节活动,并且要求使动作尽可能正确,一般都需要多块肌肉的通力协作才能完成。根据各肌肉对动作所起的影响,分成原动肌、拮抗肌、固定肌与中和肌等。
①直接负责完成动作的肌群称原动肌,如在屈肘动作中起主导作用即强力屈肌是肱肌和肱二头肌,这两块肌肉即称为屈肘时的原动肌。
②与原动肌作用相反的肌群称拮抗肌或对抗肌。如肱三头肌和肘肌为肱二头肌和肱肌的拮抗肌。
③中和肌的作用是抵消原动肌收缩时所产生的一部分不需要的动作。
2.运动疗法的方法 无论进行何种运动疗法,首先必须注意维持手部的功能位。手部运动疗法有:
(1)静力性肌肉收缩:即患者主动有节奏地收缩手部肌群(关节不动),在肌肉缓慢收缩之后应充分得到放松,此法有利于促进患肢静脉回流,消除肿胀。
(2)推拿:当肌力为0级或l一2级时,手部因某种原因必须制动时,可以进行按摩治疗。按摩的手法很多,基本手法有推摩法、擦摩法、揉捏法、叩击法及颤摩法。
(3)被动活动:在手部肌腱手术后应尽早开始被动活动,被动活动的外力可以是机械力,也可由医生、家属或患者的健肢帮助进行。被动活动能起到放松痉挛肌肉,牵伸挛缩肌腱和韧带,恢复和维持关节活动的作用。做被动活动时一定要注意手法及力度,做到由弱到强,循序渐进地进行,防止因被动活动过度,造成骨、神经、肌腱再度损伤。如果运动后疼痛不加重或活动范围增大,说明运动量合适。被动活动每日1—2次,每次使受伤关节向各轴位方向被动运动3—5次。
(4)主动活动:是病人自己主动完成的一种运动。病人进行主动运动时,应在医生护士指导下进行。当病情允许时应鼓励病人积极进行主动活动,包括掌指关节、指间关节、腕关节的屈伸及分指运动等。手部主动运动的器具较多,常用的有:
①Kanavel台:又叫前臂、腕、手指练习台,它是利用拉重锤的手指屈肌抗主动运动器。5个手指可全部插在指套内运动。
②手指屈曲运动器。
③橡胶条手指运动器:可以做腕关节、指间关节的任何运动(屈曲、伸展、内收、外展、对指、还原、掌屈、背伸、尺侧屈、桡侧屈),用橡胶的张力调节抵抗。
④杠铃、哑铃、铁哑铃:这些是利用重量进行抗主动运动的器具,常作为肌肉复合动作的训练之用。
⑤拉力器:用于上肢抗主动运动,应用范围非常广泛。
⑥握力计、握力圈:用于增强和测量握力。
⑦塑胶泥:是一种硅酮树脂粘土,主要用于增强手指的肌力、增大关节活动度及精巧性训练等。
⑧腕关节屈伸练习器:一般应用重力悬挂装置,可进行主动屈伸腕关节练习。
⑨分指板。






生命的历程衰老的演变
